住院报销时,贫困证明的撰写应简洁明了,以下是一个参考模板:
【贫困证明】
证明单位:
本人(姓名),身份证号码:【身份证号码】,现居住于【居住地】,因【疾病/意外】原因于【医院名称】住院治疗,住院期间产生的医疗费用共计【金额】元。
鉴于本人家庭经济状况困难,无力承担上述医疗费用,特此申请住院报销。以下为本人家庭经济困难的相关情况:
1. 家庭成员情况:【家庭成员及职业】。
2. 家庭收入情况:【家庭年总收入】。
3. 家庭财产情况:【家庭财产状况】。
4. 社会救助情况:【是否享受社会救助及救助金额】。
特此证明,请予以核实并批准住院报销。
申请人签名:________________
日期:________________
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