方剂学常见考点深度解析与备考指南

方剂学是中医考研的重要科目，涵盖了大量经典方剂的组成、功效、主治及加减变化。许多考生在复习过程中容易对某些方剂的理解产生混淆，或难以把握其临床应用要点。本栏目精选了方剂学中的常见考点，以问答形式深入解析，帮助考生厘清疑点、突破难点。内容结合中医理论，注重临床实践，力求解答清晰、实用，助力考生高效备考，顺利掌握方剂学精髓。

问题一：四逆汤与真武汤的组成、功效及临床应用有何异同？

四逆汤与真武汤都是中医温阳救逆的代表方剂，但两者在组成、功效侧重及适用病症上存在明显差异。四逆汤出自《伤寒论》，由附子、干姜、人参、甘草组成，以温中散寒、回阳救逆为主。方中附子为君，大辛大热，温助心阳、温通经脉；干姜温中散寒，助附子回阳；人参大补元气，防温燥伤阴；甘草调和诸药。临床常用于阳虚欲脱、四肢厥冷、恶寒脉微等症，尤其适用于寒邪内侵、阳气衰微所致的急危重症。而真武汤出自《金匮要略》，由茯苓、芍药、生姜、附子、白术组成，兼具温阳利水之功。方中附子仍为君药，温肾助阳；茯苓健脾利水，渗湿化饮；白术燥湿健脾；生姜温散水寒；芍药柔肝缓急。真武汤适用于脾肾阳虚、水湿内停所致的水肿、小便不利、心悸、头眩等症，尤其擅长治疗阳虚水泛之水肿。

从临床应用来看，四逆汤重在回阳救逆，适用于阳气暴脱、四肢厥冷的急症；真武汤则侧重温阳利水，适用于阳虚水泛的慢性病或亚健康状态。两者均含附子，但四逆汤配伍干姜、人参偏于温中益气；真武汤配伍茯苓、白术更偏于健脾利水。考生需注意，四逆汤若误用于非阳虚证，可能导致热盛伤津；真武汤若阳热盛者误用，则可能助长火势。临床应用时需结合患者舌苔、脉象及全身症状综合判断，方能准确辨证、灵活运用。

问题二：逍遥散与丹栀逍遥散的配伍思路及临床应用要点是什么？

逍遥散与丹栀逍遥散均源于《太平惠民和剂局方》，是治疗肝郁脾虚证的常用方剂，但丹栀逍遥散是在逍遥散基础上加味而成，其配伍思路与临床应用更具针对性。逍遥散由柴胡、白术、茯苓、当归、芍药、炙甘草、薄荷组成，核心在于疏肝解郁、健脾养血。方中柴胡疏肝解郁为君，使肝气得以条达；白术、茯苓、炙甘草健脾益气，使脾气得以健运；当归、芍药养血柔肝，防止肝郁伤血；薄荷疏散郁热，引药上行。临床常用于肝郁脾虚所致的胁肋胀痛、头晕目眩、食欲不振、月经不调等症，尤其适用于情绪不畅、压力大导致的亚健康状态。

丹栀逍遥散则在逍遥散基础上加入丹皮、栀子，增强了清热泻火、凉血解毒的功效。方中丹皮清肝凉血，栀子清热利湿，二者合用可清肝火、除烦热，使方剂适用于肝郁化火、兼有热象的病症。临床表现为胁肋胀痛、烦躁易怒、口苦咽干、舌红苔黄等。考生需注意，逍遥散偏于调和肝脾，适用于肝郁脾虚而无明显热象者；丹栀逍遥散则兼具清肝泻火，适用于肝郁日久、化火伤阴或兼有外感热邪者。加减运用时，若见血虚较重可加熟地；若兼有痰湿可加半夏、陈皮；若心神不宁可加酸枣仁、夜交藤。灵活运用此二方，可显著提高临床疗效。

问题三：六味地黄丸与知柏地黄丸的组方变化及临床应用有何区别？

六味地黄丸与知柏地黄丸均源于钱乙《小儿药证直诀》，是治疗肾阴亏虚的代表方剂，但知柏地黄丸是在六味地黄丸基础上加味而成，其组方变化与临床应用更具针对性。六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓组成，核心在于滋阴补肾。方中熟地黄为君，滋阴补血，填精益髓；山茱萸酸温收涩，助熟地益肾固精；山药甘平补脾，固肾益气；泽泻甘淡利水，泻肾火、渗湿浊；牡丹皮辛苦微寒，清肝火、凉血热；茯苓甘淡，健脾利湿，助山药渗湿。临床常用于肾阴亏虚所致的头晕耳鸣、腰膝酸软、盗汗遗精、消渴等症，尤其适用于肾阴不足而肝火不盛者。

知柏地黄丸则在六味地黄丸基础上加入黄柏、知母，增强了滋阴降火、清热燥湿的功效。方中黄柏苦寒，清下焦湿热、泻肾火；知母苦寒，清热泻火、生津润燥。二者合用可加强滋阴降火之力，使方剂适用于肾阴亏虚兼有虚火内扰的病症。临床表现为腰膝酸软、盗汗遗精、口干咽燥、舌红少苔等。考生需注意，六味地黄丸偏于滋补肾阴，适用于肾阴亏虚而无明显虚火者；知柏地黄丸则兼具滋阴降火，适用于肾阴亏虚兼有虚火或湿热者。加减运用时，若见气阴两虚可加黄芪、麦冬；若兼有肝阳上亢可加菊花、钩藤；若兼有脾虚湿滞可加薏苡仁、白术。灵活运用此二方，可精准辨证、提高疗效。