中医考研中药大纲重点难点解析与备考策略

常见问题精选解析

问题一：中药性能中"升降浮沉"的具体应用如何掌握？

在中医考研中药大纲中，"升降浮沉"是中药性能的重要考点，很多同学容易将其与药物功效混淆。其实这俩概念既有联系又有区别。升降浮沉主要描述药物作用于人体的趋向性，它受药物性味、质地、炮制方法等多方面因素影响。比如性味属寒凉的药物多沉降，性味属温热的药物多升浮；轻清的药物多升浮，重浊的药物多沉降。具体到应用时，要结合病位深浅来选择，如外感病在表宜选用升浮药物，内伤病在里宜选用沉降药物。记住"治上者宜降，治下者宜升"的基本原则，同时还要掌握"轻清升散"和"重浊沉降"两类药物的代表药例，如薄荷、蝉蜕等轻清升散药适用于解表散邪，磁石、大黄等重浊沉降药适用于攻下逐水。在答题时，建议先分析病位病性，再根据药物特性选择合适趋向性的药物，最后说明其治疗原理。

对于这类概念性较强的知识点，建议采用"对比记忆法"和"场景联想法"。将升降浮沉与四气五味、归经等性能指标建立关联，比如温性药物多升浮，寒性药物多沉降；同时可以想象药物在人体内"旅行"的路线，帮助记忆其作用趋向。历年真题中常出现"某药为何能治疗某病"的案例分析题，答题时务必先点明药物性能特点，再解释其与病位的对应关系，最后说明治疗机制，这样能体现答题的完整性。

问题二：中药配伍"相须""相使"的区分要点有哪些？

中药配伍是中药学的核心内容，相须和相使是两种常见的配伍关系，很多同学容易混淆。相须是指两种功效相似的药物配伍使用，可以增强原有疗效，比如石膏配知母都能清热泻火，合用时清热效果更佳。而相使是指一种药物为主，另一种药物辅助，能提高主药的疗效，比如黄芪配茯苓，黄芪补气为主，茯苓利水渗湿为辅，茯苓能增强黄芪补气利水的效果。区分这两者的关键在于看配伍中哪种药物是主要起作用，哪种是辅助作用。在答题时，要明确说明主药的药效特点，再分析辅药的增效机制，最好能举例说明临床应用效果。比如在治疗气虚水肿时，黄芪为君药，茯苓为佐药，茯苓能增强黄芪的利水消肿作用，这就是典型的相使配伍。

记忆这类知识点时，可以采用"主次关系"记忆法。相须强调"1+1>2"的协同效应，相使强调"1+1≈2"的辅助增效。同时要注意，相须和相使在实际应用中常常相互转化，比如当归配白芍都能补血，合用时为相须；但若以当归为主补血活血，白芍辅助调和营血，则表现为相使。备考时建议整理常见药物的配伍关系，比如四物汤中当归配白芍就是相使关系，四逆汤中附子配干姜就是相须关系。在分析方剂时，要学会识别君臣佐使的配伍结构，这样就能准确判断相须相使的应用。

问题三：中药煎煮方法对药效的影响有哪些注意事项？

中药煎煮方法直接影响药效发挥，这是中药学实践中的重要考点。煎煮时间对药效影响很大，一般解表药宜短时煎煮（15-20分钟），因为有效成分易挥发，如薄荷；而滋补药宜长时间煎煮（40-60分钟），因为有效成分难溶出，如熟地黄。煎煮温度也很关键，一般先用武火煮沸，再改用文火慢煎，这样既能保证有效成分溶出，又能避免有效成分被破坏。另外，煎煮用水也很重要，一般建议使用洁净的饮用水，不宜使用矿泉水或纯净水，因为矿物质可能会与药物成分发生反应。特殊药物还有特殊要求，比如含挥发油多的药物（如砂仁）应后下，防止挥发；含淀粉多的药物（如山药）应先煎，帮助溶出。

备考时建议采用"分类记忆法"和"场景对应法"。按药物性质分类记忆煎煮要求：解表药-短时武火，滋补药-长时文火；按药物成分分类记忆特殊要求：挥发油类-后下，淀粉类-先煎。同时要结合临床场景理解，比如夏季外感风寒，需要快速发汗解表，就应采用短时煎煮的薄荷；而冬季调理身体，需要缓慢渗透滋补，就应采用长时间煎煮的当归。在答题时，要说明煎煮方法如何影响药物成分溶出，以及这种影响如何作用于人体，最后给出临床建议。比如解释为何解表药宜短时煎煮时，可以说明挥发油类成分在长时间煎煮中会大量挥发，导致药效降低。