中医考研中综题型高频考点深度解析

中医考研中综合应用能力（中综）是考察考生临床思维和辨证论治能力的核心环节。该题型往往以案例分析形式呈现，要求考生结合中医基础理论、诊断学、方剂学、内科学等多学科知识，系统分析病机、制定治则治法、选用恰当方药。备考中，考生需重点掌握常见病证的辨证要点、经典方剂的配伍机制及临床加减应用。本文将从历年真题中提炼出5个高频考点，通过问答形式解析其核心要点，帮助考生突破备考瓶颈。

1. 案例题：肝郁脾虚型月经不调如何辨证论治？

该问题主要考查考生对妇科常见病证的辨证能力和方剂应用能力。肝郁脾虚型月经不调在临床中较为多见，考生需首先明确其病机特点，再结合具体症状表现进行综合分析。

解答：肝郁脾虚型月经不调的病机核心在于肝气郁结、脾失健运，导致冲任失调、经血异常。临床表现为月经周期紊乱、经量或多或少、经色黯淡、胸闷胁胀、善太息、食欲不振、大便溏薄等。舌质淡红、苔薄白、脉弦细为常见舌脉表现。治疗应遵循疏肝解郁、健脾养血的原则。代表方剂如逍遥散，其组方中柴胡疏肝解郁，白术、茯苓健脾益气，当归、白芍养血柔肝，炙甘草调和诸药。临床应用时需根据患者具体症状进行加减：若经行量多者，可酌加茜草、地榆以凉血止血；若脘腹胀痛明显者，可合用香附、郁金以增强疏肝止痛之效。考生还需掌握肝郁证与脾虚证的鉴别要点，避免误诊为单纯的血瘀或肾虚证。

2. 案例题：脾胃虚寒型胃痛如何运用中医疗法？

此题重点考察脾胃病证的辨证思路及温中散寒法的具体应用。脾胃虚寒型胃痛是中医临床常见证型，考生需熟练掌握其诊断要点和治法方药。

解答：脾胃虚寒型胃痛的核心病机是中阳不足、寒凝胃络。患者常表现为胃脘冷痛、喜温喜按、泛吐清水、食欲减退、手足不温等。舌质淡、苔白滑、脉虚弱为典型舌脉特征。治疗应采用温中散寒、健脾和胃之法。常用方剂如黄芪建中汤，方中黄芪补气健脾，桂枝温中散寒，白芍养血柔肝，炙甘草调和药性，生姜、大枣温中益气。若兼有气滞症状，可加香附、陈皮以理气止痛；若寒邪较重，可合用高良姜、吴茱萸以增强温中之力。考生需注意与胃阴不足型胃痛的鉴别，后者多表现为胃脘灼痛、口干咽燥、舌红少津等。还需掌握脾胃虚寒证的日常调护要点，如避免生冷饮食、规律作息等。

3. 案例题：湿热蕴结型黄疸如何进行辨证治疗？

该问题主要考查黄疸病的辨证分型和清热利湿法的临床应用。湿热蕴结型黄疸在黄疸病中最为常见，考生需重点掌握其诊断标准和代表方剂。

解答：湿热蕴结型黄疸的病机在于湿热熏蒸肝胆、胆汁外溢。临床表现为身目俱黄、黄色鲜明、脘腹胀满、小便短赤、大便秘结、发热口渴等。舌质红、苔黄腻、脉滑数或弦数为典型表现。治疗应遵循清热利湿、通腑泄浊的原则。代表方剂为茵陈蒿汤，其组方中茵陈蒿清热利湿退黄，栀子清热泻火，大黄泻热通便，使湿热从小便与大便排出。临床应用时需根据黄疸深浅和兼夹症状进行加减：若黄疸深重者，可加金钱草、虎杖以增强利湿退黄之力；若腹满便秘明显者，可加大黄剂量或合用大柴胡汤以通腑泄热。考生还需掌握湿热黄疸与寒湿阻遏型黄疸的鉴别要点，后者黄色晦暗、脘腹冷痛、舌淡苔白滑等。需注意黄疸病的病情观察，如皮肤瘙痒、肝功能异常等并发症的防治。