皮肤科常见考点深度解析：考研必备高频问题及答案
皮肤科常见问题解答
1. 什么是指纹状苔藓与毛囊角化病的鉴别要点？
在皮肤科临床诊断中，指纹状苔藓（Gyratory Eczema）与毛囊角化病（Keratosis Follicularis）是两种容易混淆的皮肤病变。指纹状苔藓通常表现为皮肤上呈圆形或椭圆形的淡红斑，表面覆盖细小的鳞屑，形态如同指纹，常见于颈部、躯干等部位，患者常伴有剧烈瘙痒。而毛囊角化病则表现为沿毛囊分布的角化性丘疹，表面粗糙如砂纸，好发于背部、臀部，瘙痒程度相对较轻。两者的鉴别要点主要在于：
- 好发部位不同：指纹状苔藓多见于躯干上部，毛囊角化病好发于背部
- 皮损形态差异：指纹状苔藓为圆形红斑伴细鳞屑，毛囊角化病为毛囊性角化丘疹
- 组织病理特征：指纹状苔藓可见表皮内棘层水肿，毛囊角化病可见毛囊口角栓
- 家族遗传倾向：毛囊角化病有家族聚集性，指纹状苔藓则无
在临床工作中，需要结合患者病史、家族史及组织病理学检查进行综合鉴别。值得注意的是，部分患者可能同时存在两种病变，此时需要特别仔细地观察皮损特点，必要时进行皮肤镜检查以明确诊断。
2. 白癜风与无色素性痣的鉴别诊断要点有哪些？
白癜风与无色素性痣是皮肤科常见的色素减退性皮肤病，两者在临床表现上有显著差异。白癜风是一种自身免疫性疾病，表现为皮肤中黑色素细胞破坏导致的白斑，白斑边界清楚，常伴有色素脱失、色素增多和色素混合现象，皮损表面光滑无鳞屑，可出现同形反应。而无色素性痣则是由于胚胎发育异常导致的色素细胞缺失，表现为出生时或出生后不久出现的稳定型白斑，边界清晰，表面光滑，无自觉症状，且不会扩大或出现同形反应。两者的鉴别要点包括：
- 发病年龄：白癜风可发生于任何年龄，无色素性痣多在出生时或1岁内出现
- 皮损动态变化：白癜风皮损可能扩大或出现新的皮损，无色素性痣保持稳定
- 毛发颜色：白癜风处毛发可变白，无色素性痣处毛发正常
- 组织病理特征：白癜风可见黑素细胞减少或消失，无色素性痣则黑素细胞正常但缺乏黑素
- 同形反应：白癜风可出现同形反应，无色素性痣则无
在临床诊断中，需要结合患者的病史、皮损特点及组织病理学检查进行综合鉴别。对于不典型的病例，必要时可进行皮肤活检以明确诊断。
3. 特应性皮炎与接触性皮炎的鉴别要点是什么？
特应性皮炎和接触性皮炎都是常见的过敏性皮肤病，但两者在病因、临床表现和治疗方法上有显著差异。特应性皮炎是一种多基因遗传性疾病，与免疫异常相关，表现为慢性复发性湿疹样皮损，好发于婴幼儿和青少年，常伴有湿疹家族史、哮喘或过敏性鼻炎等过敏性疾病。皮损多见于面部、颈部、肘窝、?窝等部位，表现为红斑、丘疹、渗出、结痂和皲裂。而接触性皮炎则是由于皮肤接触刺激物或过敏原引起的炎症反应，可分为刺激性接触性皮炎和过敏性接触性皮炎。刺激性接触性皮炎表现为接触部位的红斑、水肿和糜烂，无个体差异；过敏性接触性皮炎则表现为迟发型过敏反应，皮损局限于接触部位，伴有剧烈瘙痒。两者的鉴别要点包括：
- 发病部位：特应性皮炎多见于屈侧和头面部，接触性皮炎局限于接触部位
- 病程特点：特应性皮炎为慢性病程，反复发作，接触性皮炎多为急性或亚急性
- 个体差异：接触性皮炎有明显的个体差异，特应性皮炎则无
- 过敏史：特应性皮炎常伴有其他过敏性疾病，接触性皮炎则无
- 去除诱因：接触性皮炎去除诱因后可迅速好转，特应性皮炎则难以根治
在临床诊断中，需要详细询问患者病史、职业和环境暴露史，并进行斑贴试验以明确接触性皮炎的过敏原。对于特应性皮炎，则需要排除其他湿疹样疾病的可能性。
本文内容基于医学考研皮肤科高频考点编写，结合临床实际案例进行系统梳理，内容涵盖常见疾病的诊断要点、鉴别诊断及治疗原则，适合医学考研学生及皮肤科初学者参考学习。文中所述内容仅供学术交流，具体诊疗请遵医嘱。